沒有原研藥了,中國麻醉醫生面臨經驗大考

2025-04-24 | 來源: 極晝工作室 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

術中知曉

切除大腿上良性腫瘤的手術不復雜，做四小時左右，方明中途就醒了。他穿著綠色無菌服躺在手術台，眼皮睜不開，聽到主刀醫生跟護士說“再拿鹽水沖洗一下”。他第一個念頭是做夢，接著才有些害怕，意識到自己是“術中知曉”了。

在全身麻醉下還有意識，且在術後能回憶起的狀態，就叫術中知曉。方明在北方一家三甲醫院做了三年麻醉醫生，去年七八月查出良性腫瘤，手術安排在今年春節期間。主任們還在放假，值班的麻醉醫生和他是熟人，兩人經常一塊兒吃飯。

方明回憶，他當時覺得沒什麼可擔心的，在麻醉前，還玩了一會兒手機。手術後躺在病房裡，他開始向負責麻醉的同事求證，“主刀醫生鹽水沖洗是什麼時候？”同事說，兩個半小時左右。他告訴同事，自己聽到了聲音。

在方明的講述中，給他做手術的同事剛來不到半年，規規矩矩按照用量，鎮靜藥用了國產丙泊酚，肌松藥用的進口順式阿曲庫銨。術後討論時，方明和同事都覺得是丙泊酚出了問題——眼皮睜不開說明肌松藥有用，醒得快說明鎮靜藥效不佳，他解釋。

丙泊酚原研藥“得普力麻”10秒起效，代謝快，副作用小，能讓患者快樂睡去，有個代號叫“快樂小牛奶”。它是麻醉醫生用得最趁手的“一把槍”，方明介紹，全麻三要素，鎮靜、鎮痛、肌松，鎮靜藥首先想到的就是丙泊酚。

丙泊酚以脂肪乳做載體，有一股魚腥味，作用是包裹藥物，保存藥效。福建麻醉科醫生張超觀察到，某國產品牌的丙泊酚靜置一會兒，會分離出油脂層，張超對保存效果存疑，用前還得“搖一搖”。

之前，方明也用這個品牌的丙泊酚，他注意到病人術後容易提早醒過來。方明是住院醫生，除了科研外，每天起碼做5台手術。他今年26歲，本科學習藥物動力學，臨床兩年，再讀研讀博。第一次遇到“術中知曉”，是一位20多歲做腹腔鏡手術的女患者，那時他剛工作不久，手術一個半小時，誘導期（注：麻醉分為誘導期和圍術期，誘導期指起始階段）給藥後，圍術期需要持續給藥維持麻醉狀態。

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在方明的講述中，他用微量泵推注鎮靜藥國產藥丙泊酚和鎮痛藥芬太尼，維持生命體征。芬太尼屬於管制藥，沒有納入集采。在手術快結束准備停麻藥時，方明發現病人已經睜開了眼睛。他記得術後問詢時，病人說，術中一直能聽到醫生說話，但是她說不出話來。肚子裡面能感受到壓力，但沒有痛覺。“可以忍受，但有點恐怖。”他轉述病人的描述。

按照術中知曉的處置流程，方明給病人請了心理咨詢援助，但“心裡五味雜陳的”。之後，他碰到從醫20年的主任醫生，問如何處置，主任醫生告訴他，只能增大藥量——用藥指南推薦2到3mg/kg的推速，以前選擇2mg，現在推薦2.8mg——沒超過說明書用藥，也增加了麻醉的深度。

●資料圖，源自視覺中國。

方明兩年前被調派到縣城醫院工作，8個病人做胃腸鏡手術，只有2個值班麻醉醫生。他記得有一次快結束時，病人動了一下。“應該是丙泊酚藥效欠佳”，方明解釋，肌松藥失效也會導致患者體動，但胃腸鏡手術做的是靜脈全麻，只用鎮靜藥，不用肌松藥。

在方明的觀察中，胃腸鏡手術是用到丙泊酚最多的地方。他介紹，一個成年人體重約為60到80kg，丙泊酚用量一般在15到20ml，國產品牌能維持15分鍾，是原研藥的一半。這增加了他的工作量，要在5到10分鍾內重復給藥，保證手術順利。

這會導致另一個問題，丙泊酚有一個副作用是降血壓，方明說。他給一些高血壓患者輸注時間過長，又容易低血壓，得加強警惕，監測血壓，再給一些血管收縮的藥。